张某某，女，34岁，年12月30日初诊。
主诉：口臭3年，加重1月。
病史：患者平素嗜食辛辣油炸之品，3年前出现口内出气臭秽，伴口干口苦，自以为上火，冲泡菊花饮用，稍能改善，故未重视及时诊治。1月前口臭加重，甚则不可近人，特来求诊。刻诊：口臭，伴口苦，食后胃脘胀满，纳少，精神不振，思睡，大便黏腻不爽，3～4次/日，小便*，寐尚可，舌红苔*腻，脉滑数。
处方：*连温胆汤加减。
*连9g竹茹12g藿香12g
佩兰9g太子参20g姜半夏12g
茯苓15g薏苡仁20g陈皮12g
枳壳12g莲子20g鸡内金12g
甘草5g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟后温服。
二诊（.1.6）：药后口臭减轻，偶有口苦，大便2次/日，精神振作，纳食增加，诸症皆缓，舌淡苔微*，脉稍数。药已中的，效不更方，守上方加炒扁豆20g、白豆蔻6g。续服14剂，煎服法同前。
年7月20日患者因感冒咳嗽求诊，告知上次药后口中异味已除，至今未再作。
按语：口臭多与阳明胃腑蓄积化热有关，大多从胃腑沿食管上熏而出现异味。《医学入门》曰：“口臭者，胃热也。”口为脾胃之门户，脾升胃降，清气上升，浊气向下，脾胃健运，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍”的正常功能。若脾不升清，胃不降浊，浊气上逆，则易出现口中异味。本案患者平素过食辛辣烹炸之品，损伤脾胃，脾失健运，胃失顺降，湿浊内蕴，郁而化热，湿热蕴阻中焦，浊气上泛，故口臭频作。湿热中阻，运化不利，故胃脘饱闷不适、纳差；脾不散精，湿浊困阻，形神失养，故见身困思睡、精神不振；湿热之邪，下注大肠，传导失司，故见大便粘滞不畅，数次每日。湿热困阻，少阳枢机不利，胆汁上溢，故见口苦；湿热下注，膀胱气化不利，故小便色*；结合舌红苔*腻，脉滑数，本案口臭辨为脾胃湿热、气滞中阻之证。
吾师治以清热祛湿、健脾和胃、理气化浊，方投*连温胆汤化裁。*连温胆汤出自《六因条辨》，具有清热燥湿、理气化痰之功。方中*连、竹茹清热泻火，燥湿化痰，直折火势；太子参益气健脾，补虚生津；藿香、佩兰醒脾开胃、芳香除秽，理气化湿，振复脾胃之气机，疏散中焦之伏火；在清热药中加入三味运补脾气之药，寓清泻于升发之中，故中焦清气得升，积热得散；茯苓、薏苡仁健脾利水渗湿，合姜半夏入胃经，化中焦痰湿，促脾机运转，调理脾胃；陈皮、枳壳燥湿化痰、理气行滞，以助脾升胃降；莲子补脾止泻；鸡内金健胃消食；甘草和中泻火，调和诸药。全方共奏清胃泻火、化湿和中、健脾助运之功，故湿热得化，脾升胃降，臭秽自止。
二诊时口臭减轻，口苦改善，诸证皆缓，大便仍2次/日，守上方加炒扁豆甘、平，入脾胃经，健脾和中、化湿止泻；白豆蔻味辛、性温，加强化湿行气、开胃消食之功，续进14剂后口臭得除未再复发，疗效满意。
对于本案治疗，临证一是注意湿热，始终以除湿清热为治疗大法；二是升降气机，湿热阻滞，每有气机失展，故升降通顺，通达气机，为治疗之第二法；三是注意用药平稳，清热不可过于苦寒，以防伤阳，利湿不能过于刚燥快利，以防损阴。如此配伍得当，疗效溢彰。
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